시 설 대 관 신 청 서

단 체 명

(학교/동아리)

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성 명

(대표자)

사업자등록번호

생년월일

년    월    일

사용목적

이용기간

이용장소

(✔표시)

강당

동아리실

소회의실

댄스연습실

다목적실

기타

사용인원

유  아(    명) / 남(    명) 여(    명)

청소년(    명) / 남(    명) 여(    명)

일  반(    명) / 남(    명) 여(    명)

준수사항

1) 시설이나 비품들의 파손 시 원상복구 및 변상

2) 안내문, 현수막 등 부착 시 사전허가 및 지정된 장소에만 부착 가능

3) 절전 및 청결

4) 사용 후 총 정리정돈 및 점검

5) 기타 어떤 사항에도 귀 문화의 집의 방침 준수

「군산시 조례 제8조 제1항」 에 의거하여 위와 같이 시설의 사용을 신청합니다.

20   년     월     일

신청자 :                  (인 또는 서명)

군산시청소년문화의집 관장 귀하

개인정보의 수집.이용 동의서

■ 개인정보의 수집.이용에 관한 일반사항

○ 수집이용 목적 : 이용대상자 확인 및 관리, 사용료 입금, 변경, 반환, 사용 안내 등 대관관리업무

○ 수집.이용할 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 단체명, e-mail, 계좌번호

○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 5년

■ 동의하지 않을 권리 및 부동의시 불이익

○ 사용신청자는 개인정보의 수집.이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나

○ 동의하지 않을 경우 사용신청서 접수가 거부될 수 있습니다.

본인은 군산시청소년문화의집 시설을 사용 신청함에 있어 상기 내용에 대하여 충분히 인지하였으며,

아래와 같이 귀 기관의 개인정보의 수집·이용에 동의합니다.

개인정보 수집.이용

□ 동의                  □ 부동의

20  년    월    일

동의자(성명)  :                 (인 또는 서명)

군산시청소년문화의집 관장 귀하